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自学考试医学类之生理学复习15

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  (3)胃癌的病理分型、转移方式和主要诊断手段,胃癌综合治疗原则和手术治疗方式的选择vbn湖南凯时app网_湖南凯时app本科_湖南凯时app报名_凯时app

  胃癌的病理分型:腺癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、未分化癌及未分化类癌等。vbn湖南凯时app网_湖南凯时app本科_湖南凯时app报名_凯时app

  转移方式:直接浸润、淋巴转移、血行转移、种植转移。vbn湖南凯时app网_湖南凯时app本科_湖南凯时app报名_凯时app

  主要诊断手段:主要应用纤维胃镜检查和X线钡餐检查,胃液细胞学检查已少用。此外,连续病理切片、免疫组化、流式细胞分析、RT-PCR等方法。vbn湖南凯时app网_湖南凯时app本科_湖南凯时app报名_凯时app

  胃癌综合治疗原则:应争取早期手术,辅以术中、术后其他疗法。包括手术治疗、动脉内药物灌注与栓塞疗法、化学疗法、免疫疗法、基因疗法、中药疗法等。vbn湖南凯时app网_湖南凯时app本科_湖南凯时app报名_凯时app

  手术治疗方式的选择:①根治性切除术:按癌肿位置整块地切除胃的全部或大部,以及大小网膜和局属淋巴结。根据清扫淋巴结的范围,依次分为4种不同根治术式:D0(未完全清扫第一站淋巴结)、D1(清扫了全部第一站淋巴结)、D2(清扫了全部第二站淋巴结)和D3(清扫了全部第三站淋巴结)。早期胃癌一般行D1已足够;进展期胃癌行D2或D3手术。vbn湖南凯时app网_湖南凯时app本科_湖南凯时app报名_凯时app

  ②姑息性手术:癌种已有广泛转移,不能彻底切除,而原发肿瘤尚能切除,争取作“去负荷”手术,即切除主要癌灶的胃切除术。如原发肿瘤已不能切除,有幽门梗阻者可行胃空肠吻合的旁路手术或空肠营养造口术,解决病人进食问题。为综合治疗创造有利条件。vbn湖南凯时app网_湖南凯时app本科_湖南凯时app报名_凯时app

  5、小肠疾病vbn湖南凯时app网_湖南凯时app本科_湖南凯时app报名_凯时app

  (1)肠梗阻的病因、病理生理的变化、临床表现、诊断和治疗原则vbn湖南凯时app网_湖南凯时app本科_湖南凯时app报名_凯时app

  机械性肠梗阻病因:肠管本身病变:先天性如闭锁、狭窄、发育不全;炎症性如Crohn病、细菌性或放射性小肠炎;肿瘤如原发、继发、良性及恶性肠肿瘤;肠壁原因如肠套叠、肠扭转、畸形等,创伤。vbn湖南凯时app网_湖南凯时app本科_湖南凯时app报名_凯时app

  肠管外病变:疝;粘连;先天性索条;扭转;肿块压迫等。vbn湖南凯时app网_湖南凯时app本科_湖南凯时app报名_凯时app

  肠管内异物阻塞:胆石;粪便或肠内异物;寄生虫等。vbn湖南凯时app网_湖南凯时app本科_湖南凯时app报名_凯时app

  动力性肠梗阻病因:麻痹性;痉挛性;肠段神经缺如(如巨结肠癌);特发性假性肠梗阻等。vbn湖南凯时app网_湖南凯时app本科_湖南凯时app报名_凯时app

  血运性肠梗阻病因:动脉栓塞;静脉栓塞。vbn湖南凯时app网_湖南凯时app本科_湖南凯时app报名_凯时app

  肠梗阻病理生理变化:①局部改变:梗阻以上肠蠕动增加。梗阻以下肠管则瘪陷、空虚或仅存少量肠内容物。急性肠梗阻时,肠管迅速膨胀,肠壁变薄,腔内压不断升高,至一定程度,可使肠壁血运障碍。开始为静脉回流受阻,肠壁毛细血管及小静脉淤血,肠壁充血、水肿、增厚,呈暗红色。组织缺氧,毛细血管通透性增加,使血性渗出液入肠腔和腹腔。继而肠动脉血运受阻,血栓形成,肠壁变黑色而失去活力。最后肠管可坏死而溃破穿孔。vbn湖南凯时app网_湖南凯时app本科_湖南凯时app报名_凯时app

  ②全身改变:水、电解质紊乱及酸碱失衡;感染和脓毒症;休克;呼吸和循环功能障碍。vbn湖南凯时app网_湖南凯时app本科_湖南凯时app报名_凯时app

  临床表现:症状:腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排便、排气。vbn湖南凯时app网_湖南凯时app本科_湖南凯时app报名_凯时app

  体征:视诊可见肠型、肠蠕动波和腹部膨隆。触诊有显着压痛和腹肌强直。叩诊可有移动性浊音。听诊可闻及肠鸣音亢进,有气过水声或金属音,亦可肠鸣音减弱或消失。vbn湖南凯时app网_湖南凯时app本科_湖南凯时app报名_凯时app

  全身表现:早期全身情况改变不明显。晚期或绞窄性肠梗阻时,可表现唇干舌燥、眼窝凹陷、皮肤弹性减退,可有尿少或无尿,严重出现脉搏细速、血压下降、四肢发凉等中毒和休克征象。vbn湖南凯时app网_湖南凯时app本科_湖南凯时app报名_凯时app

  实验室检查;血红蛋白值及血细胞比容可升高。尿比重也可增高,电解质紊乱,酸碱失衡,此外,白细胞计数和中性粒细胞亦明显升高。vbn湖南凯时app网_湖南凯时app本科_湖南凯时app报名_凯时app

  X线检查:液平面及胀气肠袢,结肠内气体减少或消失。空肠胀气可显示“鱼肋骨刺”状,回肠则无此表现。结肠胀气位于腹周边,显示结肠袋形。疑结肠梗阻作钡灌肠可显示结肠梗阻的部位和性质。vbn湖南凯时app网_湖南凯时app本科_湖南凯时app报名_凯时app

  诊断:必须明确是否肠梗阻;是机械性还是动力性肠梗阻;是单纯性还是绞窄性肠梗阻;是高位还是低位肠梗阻;是完全性还是不完全性肠梗阻;梗阻原因等问题。vbn湖南凯时app网_湖南凯时app本科_湖南凯时app报名_凯时app

  绞窄性肠梗阻表现:①腹痛剧烈,由阵发性转变为持续性,或在阵发性加重之间仍有持续性腹痛。且不因呕吐而有所缓解。有时腰部有牵拉样痛。vbn湖南凯时app网_湖南凯时app本科_湖南凯时app报名_凯时app

  ②病程早期即很快出现休克,并逐渐加重,经抗休克治疗改善不明显。vbn湖南凯时app网_湖南凯时app本科_湖南凯时app报名_凯时app

  ③有明显的腹膜刺激征和全身中毒症状。vbn湖南凯时app网_湖南凯时app本科_湖南凯时app报名_凯时app

  ④呕吐物、胃肠减压引流液、肛门排出物或腹腔穿刺液为血性。vbn湖南凯时app网_湖南凯时app本科_湖南凯时app报名_凯时app

  ⑤腹部不对称性隆起或触及孤立性肠袢。vbn湖南凯时app网_湖南凯时app本科_湖南凯时app报名_凯时app

  ⑥经积极的非手术治疗而症状、体征仍无明显改善者。vbn湖南凯时app网_湖南凯时app本科_湖南凯时app报名_凯时app

  ⑦腹部X线检查显示孤立胀大肠袢不因时间而改变位置,或有假瘤样阴影,或肠间隙增宽,提示有大量的腹腔积液。vbn湖南凯时app网_湖南凯时app本科_湖南凯时app报名_凯时app

  治疗原则:原则是矫正全身生理的紊乱和解除梗阻,恢复肠道功能。vbn湖南凯时app网_湖南凯时app本科_湖南凯时app报名_凯时app

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